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骨髓移植护理常识

2008/12/23   来源:

  洁净室准备

  应具备过滤除菌层流通风(生物净化)装置,为骨髓移植患者提供洁净无菌的休养室,还应配有洁净病房的各附属室,如更衣室、风淋缓冲室、卫生、治疗、办公室等。

  消毒隔离常规

  1.洁净室消毒隔离

  (1)患者入室前用消毒液擦洗室内墙壁、地面及物体表面。

  (2)室内用甲醛素蒸或氧化消毒两次,空气培养合格后才能启动层流通风装置,接受移植患者。

  (3)严格执行洁净室清洁、消毒制度,保持无菌环境,各室应备有专用抹布,每日擦洗所有室内用具及物品一次,用消毒液拖地板两次。定期作空气培养。

  (4)严格执行工作人员入室制度,入室前双手浸泡消毒,更换衣裤、鞋帽,戴口罩、手套,经风淋入室。控制无菌室的入室人数。

  (5)物品消毒与传递:凡带入无菌室所有物品均需消毒灭菌处理,并经无菌传递方式人室,被服类需经高压灭菌,每日更换。

  2.患者入室前各种检查及消毒隔离

  (1)检查患者各系统有无感染病灶、传染源及各重要脏器功能正常与否,无异常时可入室治疗。

  (2)入室前3d开始口服肠道抗生素,食用无菌饮食。

  (3)同时做好口腔、鼻咽、会阴的消毒,选用漱口液漱口,早晚及饭后各1次,用1:2000氯己定液洗手,便后冲洗会阴等。

  (4)患者体表清洁处理:剪短指(趾)甲,剃除全身毛发,入室沐浴后用1:2000氯己定

  液浸泡擦浴20min,特别注意皮肤皱格处、腋窝、会阴等部位,穿戴无菌衣裤、帽、袜,严格按规定入室。

  (5)帮助患者和家属了解骨髓移植的方法和作用,认识无菌隔离的重要性及可能出现的问题,熟悉无菌环境和内外联系的方法。

  3.患者入室后消毒隔离

  (1)五官护理:先做眼、耳、鼻护理,再做口腔护理,每日5次,常用1:2000氯己定棉球擦洗,根据病情选用漱口液,有溃疡时增加漱口次数。

  (2)皮肤护理:用1:2皿0氯已定液洗手,洗脸,全身擦澡每日1次,注意保暖。

  (3)会阴及肛门护理:便后用1:2000氯己定液洗手,冲洗会阴,并用氯己定软膏涂抹肛周,每日用1:2000氯己定液或1:50见高锰酸钾溶液坐浴。

  (4)一切治疗严格执行无菌操作,尤其要做好静脉导管护理。

  (5)提供无菌饮食,采用双蒸法。水果必须经消毒后用无菌刀削皮方可食用。

  预处理护理

  预处理指骨髓移植前给患者作大剂量化疗,以杀灭肿瘤细胞,抑制免疫,有利于造血于细胞植入。

  1.严格执行消毒隔离,包括放疗室、担架、车子以及运送过程中的保护措施。

  2.执行化疗、放疗护理常规,加强整体护理。

  3.严密观察病情变化,注意药物不良反应,如消化道反应、有无出血症状等,及时记录。

  4.鼓励患者多饮水,增加尿量,促进毒物排泄。

  5.加强无菌护理。

  移植术中护理

  1.做好骨髓采集的配合给予供髓者心理护理,鼓励其爱心奉献精神,解除紧张疑虑。

  骨髓采集可安排在手术室中进行,严格执行无菌操作,骨髓液需加肝素并经过滤,置于标准血袋中。供髓后需卧床休息数周,应用适量抗生素及止血药,加强营养,促进恢复。

  2.输注骨髓的护理骨髓液由静脉直接输注,先缓慢滴注20min后若无反应可调速到每分钟40~60滴,同时按医嘱输注适量鱼精蛋白以中和肝素。输注中严密观察有无发热。

  过敏反应,每小时测脉搏、呼吸、血压。

  移植术后护理

  1.严密观察病情变化注意有无发热、感染、出血或移植物抗宿主病的症状。

  2.观察尿量、尿色、尿pH,大便次数、量、颜色性质,并协助送验、作培养等。

  3.营养护理给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,调节目昧,鼓励多进食、多饮水,保持大便通畅。必要时提供肠道外高营养。

  4.严格执行无菌操作及无菌护理。

  5.严格执行洁净室规则,保持无菌环境。

  6.做好成分输血护理。

  7.正确详细记录出入量及各种护理记录。

  8.帮助患者与家属之间沟通和联系,可隔窗探视、传递书信、使用可视电话等,使患者得到关心,消除孤独感,增强治病信心及增加生活情趣。

  健康指导

  1.指导患者遵医嘱应用免疫抑制剂,预防移植物抗宿主病。

  2.指导移植后康复期护理及预防复发的措施。

  3.指导患者自我观察方法,定期复诊。
 

抗肿瘤药

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